医務関係様式

【注意】

行政書士でない者が、他人の依頼を受け、いかなる名目によるかを問わず報酬を得て、官公署に提出する書類、その他権利義務又は事実証明に関する書類の作成を業として行うことは法律で禁止されています。

各種申請（届出）様式

診療所・歯科診療所・助産所関係（医療法施行細則）

開設にあたっては事前にご相談ください。
第2号様式 診療所開設許可申請書（法人）（Word）
第3号様式 歯科診療所開設許可申請書（法人）（Word）
第4号様式 助産所開設許可申請書（Word）
第5号様式 病院（診療所、歯科診療所又は助産所）開設許可事項一部変更許可申請書（法人）（Word）
第5号様式の3 診療所の病床設置許可申請書（Word）
第5号様式の4 診療所の病床設置許可事項一部変更許可申請書（Word）
第5号様式の5 診療所の病床設置届（Word）
第5号様式の6 診療所の病床設置許可事項一部変更届（Word）
第6号様式の2 診療所（歯科診療所又は助産所）開設届（法人）（Word）
第7号様式 診療所開設届（個人）（Word）
第8号様式 歯科診療所開設届（個人）（Word）
第9号様式 助産所開設届（Word）
第9号様式の2 オンライン診療受診施設設置届（Word）
第10号様式 病院（診療所、歯科診療所、助産所又はオンライン診療受診施設）開設許可（届出届出又は設置届出）事項一部変更届（Word）
第12号様式 専属薬剤師免除許可申請書（Word）
第13号様式 病院（診療所、歯科診療所、助産所又はオンライン診療受診施設）休（廃）止届（Word）
第14号様式 病院（診療所、歯科診療所、助産所又はオンライン診療受診施設）再開届（Word）
第15号様式 病院（診療所、歯科診療所、助産所又はオンライン診療受診施設）開設者（設置者）死亡（失そう）届（Word）
第16号様式 開設者が他の者を管理者とする許可申請書（Word）
第17号様式 二箇所（以上）管理許可申請書（Word）
第20号様式 病院（診療所、歯科診療所又は助産所）使用許可申請書（Word）
第21号様式 病院（診療所、歯科診療所又は助産所）開設許可（届出）事項一部変更使用許可申請書（Word）
第21号様式の2 検査結果届出書（Word）
第22号様式 診療用エックス線装置備付届（Word）
第29号様式 診療用エックス線装置に関する変更届（Word）
第30号様式 診療用エックス線装置廃止届（Word）
規則外様式 診療所（歯科診療所又は助産所）開設届出事項一部変更届（Word）
職歴書（様式案）（Word）

歯科技工所関係（歯科技工士法施行細則）

開設にあたっては事前にご相談ください。
第1号様式 歯科技工所開設届 （Word：66KB）
第2号様式 歯科技工所開設届出事項変更届（Word：20KB）
第3号様式 歯科技工所休（廃）止届（Word：34KB）
第4号様式 歯科技工所再開届（Word：33KB）

あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゆう師関係（あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゆう師等に関する法律施行細則）

開設にあたっては事前にご相談ください。
第10号様式 施術所開設届（Word：24KB）
第11号様式 施術所開設届出事項中一部変更届（Word：23KB）
第12号様式 施術所休止・廃止・再開届（Word：24KB）
第13号様式 出張施術業務開始届（Word：32KB）
第14号様式 出張施術業休止・廃止・再開届（Word：27KB）
第15号様式 都内滞在施術業務従事届（Word：31KB）

柔道整復師関係（柔道整復師法施行細則）

開設にあたっては事前にご相談ください。
第8号様式 施術所開設届（Word：25KB）
第9号様式 施術所開設届出事項中一部変更届（Word：23KB）
第10号様式 施術所休止・廃止・再開届（Word：24KB）

その他

様式1 巡回診療実施計画書（Word：21KB）
様式2 巡回健診等実施計画書（Word：21KB）
様式3 ドーピング検査における採血実施計画書（Word：22KB）