結核医療費助成申請様式等

【注意】
この内容は、市町村地域にお住まいの方（八王子市、町田市を除く）が対象です。
特別区、八王子市及び町田市にお住まい方は、お住まいの管轄保健所へお問い合わせください。

(1) 感染症法第37条の2 第1項の規定による医療費公費負担

(2) 感染症法施行細則第19条に基づく医療費助成（新規認定・更新）
　　※PDF、Wordの形式で掲載しております。どちらも内容は同じものです。

感染症法第37条の2 第1項に係る医療費公費負担（助成）申請書の用紙サイズはA3です。
お手数ですがA3で印刷し、御記入をお願いします。
（令和2年1月20日更新）

(1) 感染症法第37条第1項の規定による医療費の公費負担

(1) 感染症法律第42条第1項の規定による療養費

(1)　既に承認された医療内容を変更する場合は、収容期間の変更の場合を除き、改めて患者票を添付の上、管轄の保健所に公費負担の申請を行ってください。

(2) 外科的療法に伴う入院の延長が必要になった時は、「医療内容（収容期間）変更申請書」及び患者票を添付の上、管轄保健所に変更の申請を行ってください。

指定医療機関（通院先の医療機関）を変更する場合は「医療機関変更届」に患者票を添付の上、管轄保健所に変更の申請を行ってください。

お住まいの住所が変更になる場合は、「住所変更届」に患者票を添付の上、管轄保健所へ変更の申請を行ってください。