病院開設許可(届出)事項一部変更使用許可申請書（第21号様式）

• 提出時期 事前
• 受付期間 月曜日から金曜日まで(祝日を除く）
• 受付時間 午前9時から午後5時まで

詳しくは各保健所にお問い合せください。

• 部分使用許可を申請する場合は、当該部分が明確になる書類
• 病床数の増加、病床種別の変更が生じる場合は、医療従事者名簿（１週間当たりの常勤勤務時間を含む）、１日平均の外来患者数及び外来取扱院内処方箋の見込数を示す書類
• 施設確認箇所一覧（自主検査の場合は不要。ただし第21号様式の２を添付すること）

• 手数料 48,000円（自主検査の場合は6,000円）
• 提出部数 3部