診療用エックス線装置備付届（第22号様式）
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様式（WORD形式）（Word：103KB）
様式（PDF形式）（PDF：192KB）
| 内容 | 定格出力の管電力が10キロボルト以上の診療用エックス線装置を備えた場合の様式です。 | ||
| 申請先 |
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| 申請受付期間、時間 | ・提出時期 備付後10日以内 ・受付期間 月曜日から金曜日まで(祝日を除く) ・受付時間 午前9時から午後5時まで 詳しくは各保健所にお問い合せください。 |
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| 問い合わせ先 | 医療政策部医療安全課指導担当(東京都庁第一本庁舎28階南側) 電話 03-5320-4432 |
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| 添付書類 | ・隣接室名、上階及び下階の室名並びに周囲の状況を明記したエックス線診療室の50分の1の平面図及び立面図。ただし、歯科診療室は50分の1又は25分の1の見やすい縮図とすること。 ・漏洩線量測定結果（測定年月日、測定器の名称、測定者、測定条件、ファントム、漏えいの有無） |
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| 備考 | ・手数料なし ・提出部数 3部 ・代理人の申請･受理 可 |
記事ID：115-001-20240726-005650