病院開設許可(届出）事項一部変更届（第10号様式）

• 開設者の住所、氏名（法人名等）
• 名称
• 診療科目
• 医師開設のときは、開設者が他に開設若しくは管理し、又は勤務している病院、診療所の状況
• 病室の病床数の減少
• 法人開設のときは、定款、寄附行為、条例
• 汚水排出状況報告書記載事項
• 管理者の住所、氏名

• 提出時期 変更後10日以内
• 受付期間 月曜日から金曜日まで(祝日を除く）。
• 受付時間 午前9時から午後5時まで。

詳しくは各保健所にお問い合せください。

• 診療科目の追加において麻酔科を標ぼうする場合は、標ぼう許可書の写しを添付すること。
• 病室の病床数の減少の場合は、該当部分の縮尺200分の1以上の平図面を添付すること。
• 管理者交替の場合は、臨床研修等修了登録証の写し、免許証の写し、職歴書及び役員変更届の写し（管理者改選を行った会議の議事録及び交代後の役員名簿を含む） を添付すること。

※ 医療従事者の資格確認の徹底を図るため、管理者の免許証の原本確認への御協力をお願いしています。手続きの際に免許証の原本をお持ちください。

• 手数料 なし
• 提出部数 3部