1. 保健医療局トップ
  2. 医療政策
  3. 病院管理
  4. 各種許可申請・届出様式
  5. 病院開設許可(届出)事項一部変更届(第10号様式)

病院開設許可(届出)事項一部変更届(第10号様式)

更新日
内容 次の事項を変更した場合の様式です。
  • 開設者の氏名及び住所(開設者が法人の場合、法人名及び主たる事務所の所在地)
  • 医療機関名称
  • 診療科目
  • 汚水排出状況報告書記載事項
  • 病室の病床数の減少であって、構造設備の変更を伴わないもの
  • 管理者の住所、氏名
申請先
病院の所在地を管轄する保健所<都保健所一覧>
病院の所在地を管轄する保健所<区保健所一覧>
申請受付期間、時間
  • 提出時期 変更後10日以内
  • 受付期間 月曜日から金曜日まで(祝日を除く)
  • 受付時間 午前9時から午後5時まで

詳しくは各保健所にお問い合せください。

問い合わせ先 医療政策部医療安全課医務担当(東京都庁第一本庁舎28階南側)
電話 03-5320-4431
添付書類
  • 開設者が法人の場合の氏名又は住所を変更する際は、定款、寄付行為又は条例を添付すること。
  • 法人の代表者の変更については、本届出は不要である。
  • 診療科目の追加において麻酔科を標ぼうする場合は、標ぼう許可書の写しを添付すること。
  • 病室の病床数の減少の場合は、第21号様式及び第21号様式の2を併せて提出し、変更前と変更後の平図面を添付すること。
  • 管理者交替の場合は、臨床研修等修了登録証の写し、免許証の写し、職歴書及び役員変更届の写し(管理者改選を行った会議の議事録及び交代後の役員名簿を含む) を添付すること。

※ 医療従事者の資格確認の徹底を図るため、管理者の免許証の原本確認への御協力をお願いしています。手続きの際に免許証の原本をお持ちください。

備考
  • 手数料 なし
  • 提出部数 3部
記事ID:115-001-20240726-005637