病院開設許可申請書（第1号様式の3）

• 提出時期 事前
• 受付期間 月曜日から金曜日まで(祝日を除く）
• 受付時間 午前9時から午後5時まで

詳しくは各保健所にお問い合せください。

医療政策部医療安全課医務担当(東京都庁第一本庁舎28階南側）
電話 03-5320-4431

• 開設者が医師又は歯科医師であるときは、臨床研修等修了登録証の写し、免許証の写し及び職歴書
• 開設者が法人であるときは、定款、寄附行為又は条例及び登記事項証明書
• 土地及び建物の登記事項証明書、公図（土地又は建物を賃借する場合は賃借契約書の写しも添付すること）
• 敷地の平面図
• 建物の平面図（縮尺200分の1以上のもの）
• エックス線診療室放射線防護図及び遮へい計算書
• 案内図
• 事前相談結果通知書の写し
• 建築確認済証
• 臨床検査施設、給食施設、消毒施設、選択施設のうち、外部委託する施設がある場合は外部委託する業務の標準作業手順書

（注意）

• 免許証は本証の提示のみでもよい。
• 平面図は、各室の用途を示し、かつ、各病室の病床数及び病床種別を示す図面とすること。
• 療養病床を有する病院の場合は、平面図に朱書等により、申請に係る療養病床を有する病室及び機能訓練室等の施設が明確になるようにすること。

• 手数料 52,000円
• 提出部数 3部