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病院開設許可事項一部変更許可申請様式(第5号様式)

更新日
内容 次の事項を変更する場合の様式です。
  • 開設の目的、維持の方法(非医師開設の場合)
  • 従業者の定員
  • 敷地の面積、平面図
  • 建物の構造概要、平面図
  • 法定施設の有無、構造設備の概要
  • 機能訓練室、談話室、食堂及び浴室の構造設備の概要(療養病床を有する病院に限る)
  • 歯科技工士室の構造設備の概要
  • 病床数(減少する場合を除く)
  • 病床の種別変更
申請先 病院の所在地を管轄する保健所<都保健所一覧>
病院の所在地を管轄する保健所<区保健所一覧>提出先は各区に確認してください。
申請受付期間、時間
  • 提出時期 事前
  • 受付期間 月曜日から金曜日まで(祝日を除く)。
  • 受付時間 午前9時から午後5時まで。

詳しくは各保健所にお問い合せください。

問い合わせ先 医療政策部医療安全課医務担当(東京都庁第一本庁舎28階南側) 電話 03-5320-4431
添付書類
  • 敷地の平面図
  • 建物の平面図(縮尺200分の1以上のもの)
  • エックス線診療室放射線防護図(平面図及び立面図縮尺50分の1のものとし、壁及び鉛の厚さを記入すること)
  • 療養病床を設けようとする場合には、病床種別ごとの前年度1日の平均入院患者数及び平均外来患者数を示す書類
  • その他
備考
  • 手数料 なし
  • 提出部数 3部
記事ID:115-001-20240726-005638