病院自主管理チェックリスト（放射線を含む）

更新日: 2025年4月15日

（※放射線施設自主管理チェックリスト等はページの下の方にあります。）

構成

表紙・記載要領
1 人事関係	医療従事者数雇入れ時の確認及び手続き就業規則、労働時間の把握等医師の働き方改革
2 診療体制関係	医療安全管理体制の整備特定機能病院における安全管理等の体制院内感染予防対策の体制整備医薬品の安全管理体制の整備医療機器の安全管理体制の整備診療用放射線に係る安全管理体制高難度新規医療技術及び未承認新規医薬品等を用いた医療の提供看護体制（別紙も記載すること）病棟等管理看護に関する業務基準、手順等の整備・活用別紙病棟の看護体制等について身体拘束最小化意思決定支援分野別安全管理体制（該当がある場合）帳票・諸記録の運用・管理医療関係職種に関する業務範囲
3 個人情報の取扱い関係	利用目的の特定･公表・不適正な利用の禁止安全管理措置、従業者の監督委託先の監督個人データの取扱い個人情報に関する相談・苦情対応
4 管理関係	防火・防災体制施設･設備管理及び衛生管理感染性廃棄物等処理業務委託職員の健康管理体制病院管理・施設使用・院内掲示等
5 給食関係	給食業務の運営給食施設・設備等の管理（現場確認事項）
6 臨床検査関係	生理学的検査関係検査精度管理関係（病院等において検体検査を行う場合の精度の確保に係る基準）検査設備・機器管理関係別紙検査精度管理関係（検体検査の受託者における検査の精度の確保に係る基準）
7 診療放射線関係	放射線業務の適正な実施等
8 薬剤管理関係	医薬品を取り扱う場所（設備・環境）の適正な管理等
9 医療機器管理関係	医療機器の適正な管理等

放射線関係

※放射線装置又は使用施設を有する病院が対象
（立入検査時に放射線施設自主管理チェックリストの準備が必要な場合は、立入検査の実施に関する通知にその旨が記載されております。）

令和7年度版放射線施設自主管理チェックリスト（Excel： 823KB)

放射線立入検査時に必要な書類リスト（Excel：27KB)

（別紙）救急診療体制報告（医療政策部救急災害医療課所管）

※東京都指定二次救急医療機関のみ対象

救急診療体制報告（医療政策部救急災害医療課所管）（Excel：127KB）

(別紙)「無痛分娩の安全な提供体制の構築に関する提言」に基づく自主点検表（平成30年4月20日付医政総発0420第3号・医政地発0420第1号（別添2））

※無痛分娩を実施している医療機関のみ対象
※無痛分娩に係る医療スタッフの研修体制の整備、無痛分娩の提供体制に関する情報公開等について、「無痛分娩の安全な提供体制の構築について（補足）」（令和3年7月5日付医政総発0705第1号・医政地発0705第1号厚生労働省医政局総務課長・医政局地域医療計画課長連名通知）により、関係学会及び関係団体において実施されている取組の案内があったため、掲載いたします。

「無痛分娩の安全な提供体制の構築に関する提言」に基づく自主点検表（PDF：99KB）

無痛分娩の安全な提供体制の構築について（補足）（PDF：121KB）