届出及び各種記録様式

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次の場合、特定建築物の所有者は保健所へ相談・届出する必要があります。

(1)特定建築物を新規に建設するとき

  • 事前に建築確認申請時審査(図面審査)を受けてください。(審査の詳細は保健所へご相談ください。)

建築確認申請時審査の手順等については以下のページを参照してください。
建築確認申請時における保健所長の審査(東京都健康安全研究センターHP)

  • 建築物の使用が開始されたら、届出を行ってください。

特定建築物届(第1号様式)(Word:31KB)
特定建築物・構造設備概要(Word:220KB)
記入上の注意事項(PDF:298KB)

(2)届出事項(施設の所有者、届出者、維持管理権限者、管理技術者、設備等)を変更したときや特定建築物を廃止したとき


特定建築物変更(廃止)届(Word:32KB)
【記入例】特定建築物変更(廃止)届(PDF:110KB)

【その他各種様式】
飲料水貯水槽等維持管理状況報告書について(東京都健康安全研究センターHP)

  • 特定建築物立入検査指導票の指導事項に対する改善の措置に関する報告書

立入検査指導事項措置報告書(Word:34KB)

  • 管理計画表及び日常の点検や水質検査等で使用する管理記録票の様式例について

管理記録票(東京都健康安全研究センターHP)

記事ID:115-001-20240726-009212