年　　月　　日

東京都多摩立川保健所長　殿
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
年　　月　　日生
電話　　(　　)　　　　　　	
　	法人の場合は、その主たる事務所の所在地、名称及び代表者氏名
　　　　　　	

クリーニング所の営業者の地位承継届

　下記のとおりクリーニング所の営業者の地位を譲渡により承継したので、クリーニング業法第５条の３第２項の規定により届け出ます。
記
１　営業を譲渡した者
 ⑴　住所
 ⑵　氏名
法人の場合は、その主たる事務所の所在地、名称及び代表者氏名
２　譲渡の年月日　　　　　　年　　月　　日
３　クリーニング所の名称 
４　クリーニング所の所在地
添付書類
　⑴　営業の譲渡が行われたことを証する書類
　⑵　他にクリーニング所を開設しているときは、その名称、所在地、従事者数及びクリーニング師の氏名を記載した書類

			保健所収受印